近日，国家卫生计生委和中国人寿联合带队，邀请中央电视台、人民日报、新华网、经济日报等中央媒体赴北京和海南医疗机构采访新农合跨省就医结算工作。
新农合跨省就医联网结报工作是党中央、国务院对全体城乡居民的庄严承诺，是广大人民群众共享改革红利、增强医改获得感的重要途径。中国人寿主动承担社会责任，在保监会指导下积极参与这项工作。国家卫生计生委在“加快推进新农合异地就医直接结算”新闻发布会上高度肯定中国人寿发挥的作用。一是通过建立1亿元额度的跨省就医周转金以及高效结算服务，缩短回款时间，破解结算瓶颈。二是作为医疗机构和政府机构资金流通的桥梁，搭建统一结算平台，有效破解多方交互难题。三是通过加快工作落地，使更多患者享受新农合跨省就医结报服务，减少垫付压力和往返报销。
1新农合异地就医直接结算已惠及9省1.5亿人
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央视网消息
9月7日，在国家卫计委召开的例行发布会上，国家卫计委基层司监察专员聂春雷介绍了为推进新农合异地就医联网结报所开展的几方面工作情况及进展。包括以下五方面内容： 一、加强顶层设计，完善新农合异地就医直接结算政策框架 国家卫计委会同财政等部门印发了新农合异地就医联网结算实施方案、技术规范等系列文件和协议样本，明确了目标原则、实施路径、安全标准等政策要求。指导各省份建立相对统一的异地就医转诊和备案制度，规范补偿、结算、回款等政策，简化流程、强化管理、提升服务。 二、健全管理经办体系，落实相关职责 2017年4月，经中央编办批复同意，明确中国医学科学院医学信息研究所为“国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心”，健全了委本级异地就医结算管理队伍。新农合由卫生计生部门管理的9个省份（辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃），因为甘肃正在交接过程中，农民还是按照新农合纳到我们的管理系统。9省份均加强了省级经办管理力量，明确分工并落实责任到人。其他省份省级卫生计生委也加强对辖区定点医疗机构的督促指导。各定点医疗机构按要求成立领导小组，统筹协调，履职尽责。 三、迅速联通，建成新农合异地就医网络系统 依托新农合异地就医结算管理中心（医科院信息所）开发了全国新农合跨省就医结算信息系统，实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能。指导9省份建立覆盖辖区全部统筹地区的信息网络，并对各级新农合信息平台进行升级改造，完善功能。打通各级信息平台和各定点医疗机构的联通通道。指导各定点医疗机构改造HIS系统，直接或间接联至国家平台。以国家平台为枢纽，联通各省级、县级平台和定点医疗机构，互联共享、功能完备、运行平稳、信息安全的新农合异地就医结算网络系统已基本建成并不断完善。 四、积极引入社会力量，破解结算瓶颈 积极响应中央关于简政放权的号召，大胆创新，引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等社会力量破解制约结算的瓶颈问题。例如，针对异地就医结算回款周期长的问题，由中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，成功建立跨省快速回款机制。截至8月底，中国人寿累计支付周转金1219.7万元，将新农合跨省就医结算回款周期控制在至1个月内，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。针对支付方式单一的问题，积极引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务，引起社会广泛关注。 五、大力推进“一站式”结算，进一步减轻患者负担 目前，9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算，覆盖1600余万参合人口。截至8月底，新农合异地就医直接结算工作进展良好，顺利实现国务院确定的年度任务目标，覆盖9省全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省份。2017年1—8月，全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次，报销105.2亿元，平均为每人次患者减少垫付5496.3元；新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元。 聂春雷表示，国家卫计委将继续按照党中央、国务院的决策部署，加大统筹协调力度，加强宣传引导，稳步提升新农合异地就医结算管理服务水平，切实把这项民生工程、民心工程做实做细做好。
2新农合异地结算加速度 破异地就医难“魔咒”
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新华网北京9月8日电（记者 朱军平）
9月4日，家在安徽的己女士怎么也没想到，“在老家办的新农合还能在北京享受异地就医联网结算服务”。 　　这位64岁的早期食管癌患者，8月24日入住国内最早实施消化道早期癌内镜治疗的单位之一——北京协和医院消化内科。该患者住院费用总计22000余元，按照就医地报销范围、参合地报销比例计算，报销后花费12000余元，实际补偿比例接近45%。 　　事实上，己女士只是享受异地就医联网结算服务的一个缩影，在国家出台异地就医联网结算服务的重要举措下，新农合异地就医联网结算速度以及服务人群的数量将逐步攀升，困扰人们多年的异地就医难“魔咒”将被打破。 　　惠民新政 　　一直以来，异地就医人员医保报销周期长、垫资负担重、往返奔波劳累等成为社会难题。 　　为贯彻国家“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”的要求，2016年6月8日，国家卫生计生委等部委先后印发《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》（国卫基层发〔2016〕23号）、《关于新型农村合作医疗异地就医联网结报的补充通知》（国卫基层发〔2017〕26号）等文件，积极推进新农合异地结报工作，鼓励委托商业保险机构经办异地就医结算管理服务工作，由商业保险机构先行向就医地定点医疗机构结算垫付资金。 　　此后，为了贯彻上述要求，规范新农合跨省就医联网结报定点医疗机构业务流程，国家卫生计生委研究制定了《城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范（试行）》。 　　《操作规范》从入院登记服务管理、住院医疗服务管理、出院结报窗口服务、信息系统支持、垫付资金申请、联网结报协议管理等方面做出了具体的规定。 　　值得关注的是，在出院结报窗口服务方面，《操作规范》第十八条提到参合患者因参加商业保险或享受民政医疗救助，要求定点医疗机构提供出院结算发票复印件，定点医疗机构应当积极配合但不负责盖章。 　　此外，在垫付资金申请方面，《操作规范》提到与国家卫生计生委异地就医结算管理中心签约的医疗机构，每月5日前，向国家卫生计生委异地就医结算管理中心申请回款，由协议保险公司每月15日向医疗机构拨付上月垫付资金。 　　“异地就医联网结算服务的实施，实实在在的解决了人们异地工作、生活的现实问题，极大地改善了人们的生活质量，是个非常了不起的惠民工程。”有业内人士称。 　　海南获赞 　　“海南省新农合异地联网结算政策的推出，我就不用回家治疗了。”9月5日，在海口市人民医院，彝族患者阿尔五足说道。这位来自川凉山自治州的患者，因患药物性的低钾血症到海口市人民医院住院治疗，总费用2588.52元，新农合报销640.33元，自付1948.19元。 　　“实现异地就医联网结算，是近期务必完成的医改重点任务之一，也是改善群众就医感受的重要举措。”海南省卫生计生委相关负责人在接受记者采访时表示。 　　事实上，早在2009年，海南省就推出了新农合全省统一报销政策，并统一使用一个结算平台，由定点医疗机构先垫付医保报销费用，实现了农村居民省内异地就医联网结算，全省每名参合农民平均每年受益从2009年的0.91次提高到2016年的2.45次。 　　据了解，自2017年3月22日起，陕西、安徽、贵州、四川、辽宁等省首例新农合患者陆续在海南省人民医院、海口市人民医院、儋州西部中心医院、海南省第三人民医院、海南省肿瘤医院实现联网结算。4月7日，海南省首例参合患者在中山大学附属肿瘤医院实现跨省结算。截至8月31日，海南省联网医疗机构为87例省外患者提供联网结算服务，总费用121.99万元，新农合基金补偿45.72万元，实际补偿比37.48%，为患者平均垫付5255元；省外联网医疗机构为137例我省患者提供联网结算服务，总费用564.94万元，新农合基金补偿252.77万元，实际补偿比44.74%，为患者平均垫付1.85万元。同时，海南省参合患者转诊申请由医疗机构提交，到经办审核回复时间为0.56天，网上转诊极大地方便了患者，实现了患者转诊“数据网上走，百姓少跑腿”。 　　此外，按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实一站式服务的要求，省内各定点医疗机构以全省新农合结算平台为统一结算平台，已完成新农合、大病保险、民政医疗救助系统衔接的升级改造。新系统联接8个市县的商业补充保险和4个市县的医疗兜底保障资金，逐步实现了同一窗口、统一信息平台的一站式结算。 　　“海南省新农合异地联网结算政策确实满足了我们异地就医的迫切需求，看病、费用报销都很方便。”一位患者表示。
国寿助力
“新农合异地就医联网结算服务不仅解决了看病群众的后顾之忧，还减轻了医院垫资压力。”中国人寿保险事业部、健康保险业务管理处经理冯鹏程告诉记者。
2016年以来，中国人寿积极与国家新农合异地就医结算管理中心合作开展跨省就医联网结算工作，助推参合农民实现异地就医结算。据介绍，为确保跨省结算工作的顺利开展，中国人寿充分发挥出省级经办作用。通过联通外省医院与海南省经办机构，建立起“资金通”，缩短回款时间，解决医院垫付后资金回笼的压力，实现了“医院先垫付，群众少负担”。同时，开设银行专用账户，用于参合患者跨省异地就医联网结算垫付资金的周转，实行“封闭运行、专款专用”。中国人寿在接收到垫付医院提交的跨省就医结算垫付资金回款申请后，及时向联网医疗机构拨付垫付资金回款，再由海南省各市县合管办向中国人寿支付垫付款项。 　　自2015年10月起，中国人寿承办了海南省大病保险业务，按照服务协议的要求，及时配备了专兼职管理和服务人员38人。2016年起，已与海南省新农合定点医疗机构实现大病保险联网结算，并探索开展跨省联网结算服务。 　　实际上，通过中国人寿建立1亿元额度的跨省就医周转金以及高效结算服务，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转的压力，缩短回款时间，提高了医疗机构参与这项工作的积极性。 　　“中国人寿参与这项工作后，大大加快了资金周转，在收到国家新农合异地就医结算管理中心提交的医疗机构垫付资金申请后，均在1个工作日内完成资金拨付工作，医疗机构平均回款周期仅10天。”上述海南省卫生计生委负责人表示。 　　据了解，目前中国人寿已于与贵州、江苏等省份签订了新农合大病保险省内异地即时结算协议，开展省内大病保险“一站式”即时结算工作，减轻了参合患者的医疗费用负担，助推精准扶贫。
3商保助力 海南省参合群众实现跨省就医联网结算
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新华网海口9月6日电（记者 郑扬子、李金红）
记者日前在海南省新农合异地就医联网结算媒体沟通会上了解到，今年2月至8月底，海南省联网医疗机构共为87例省外患者提供联网结算服务，总费用121.99万元，新农合基金补偿45.72万元，基本实现了参合群众跨省就医的联网结算。
“住院前，医院相关部门就为我提前告知了新农合异地联网结算政策，我也不用再因为不能报销而选择回家治疗了”，来自四川凉山的彝族患者阿尔五足说道。他因患低钾血症来到海口市人民医院住院治疗，总治疗费用约2600元，按照参合地的报销标准，他只需自付1900多元。
今年2月，海南省与中国人寿保险股份有限公司（以下简称中国人寿）正式签订跨省就医联网结算服务框架协议，随后，陕西、安徽、贵州、四川、辽宁等省首例新农合患者陆续在海南省人民医院、海口市人民医院、儋州西部中心医院、海南省第三人民医院、海南省肿瘤医院实现联网结算；4月7日，海南省首例参合患者在中山大学附属肿瘤医院实现跨省结算。
“3月22日，陕西汉中市一名患者在我院实现了首例参合群众跨省就医联网的费用结算。这种模式效率很高，大大缩短了医疗机构回款时间，也减轻了医院垫付资金的压力”，海南省人民医院医保处负责人说道。
据悉，中国人寿开设银行专用账户，用于参合患者跨省异地就医联网结算垫付资金的周转。在收到医院提交的回款申请后，中国人寿及时向联网医疗机构拨付垫付资金回款，再由海南省各市县合管办向中国人寿支付垫付款项。
据中国人寿健康保险事业部负责人介绍，海南省参合患者转诊申请由医疗机构提交，到经办审核回复平均用时0.56天，中国人寿在收到医疗机构垫付资金申请后，均在1个工作日内（协议约定为5天）完成资金拨付工作，医疗机构平均回款周期仅10天。
此外，按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实一站式服务的要求，省内各定点医疗机构以全省新农合结算平台为统一结算平台，已完成新农合、大病保险、民政医疗救助系统衔接的升级改造。新系统联接8个市县的商业补充保险和4个市县的医疗兜底保障资金，逐步实现了同一窗口、统一信息平台的一站式结算。
4中国人寿为新农合异地就医联网结算提供资金保障
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经济日报讯（记者 江帆）
8月1日，曾患有心脏瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全等疾病的19岁西藏那曲女孩卓玛（化名），从北京协和医院出院了。让她倍感便捷的是，她的住院费用只用了短短几分钟，就在协和医院的出院窗口结算完成。其实卓玛不过是眼下新农合跨省就医联网结算服务的受益者之一。
最新数据显示，截至8月底，新农合异地就医联网结算工作已顺利完成国务院确定的年度任务目标。新农合省内异地就医直接结算覆盖9省全部1.5亿参合人口。在如此庞大的受益人群中，中国人寿为此所做的工作可圈可点。
新农合异地就医联网结算工作是党和政府向全国人民作出的庄严承诺和民心工程，从2016年开始，在保监会指导下，中国人寿积极与国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心合作开展跨省就医联网结算工作，助推参合农民实现异地就医结算，积累了宝贵的经验。
中国人寿先后在河南洛阳支持异地安置退休人员医疗费用申请。2011年开始，中国人寿与河南省洛阳市政府合作，在行业首开先河，利用公司机构网络优势，陆续在北京、上海等20个城市4开放服务窗口，接受洛阳异地安置退休人员医疗费用申请，避免往返报销。目前已累计服务5,000多人次，涉及金额4,100多万元，为“洛阳模式”再添亮点。
在江苏，中国人寿提供了江苏省内转诊服务。2015年开始，中国人寿与江苏省卫生计生委独家合作，负责全省新农合异地就医结算管理服务工作，目前已服务患者10多万人次，其中协助住院超过3万多人。　　提供贵州等大病保险省内异地结算服务
2016年9月，中国人寿与贵州省内20多家省级医疗机构签订新农合大病保险省内异地即时结算协议，开展省内大病保险“一站式”即时结算工作，减轻参合患者医疗费用负担，助推精准扶贫。2017年3月，贵州省分公司成立“大病保险服务省级结报中心”，负责大病保险“一站式”即时结报资金往来结算、医保基金管理和风险控制等工作。截至目前，服务省内异地就医16,000多人次，已结算金额7,000多万元。此外，中国人寿辽宁分公司、河南分公司等也参与省内大病保险异地结算工作。
为了做好新农合跨省就医联网结算工作这项工作，中国人寿先后与国家新农合异地就医结算管理中心进行了10多次协商沟通会议，推进双方合作，研究明确合作方案。中国人寿充分发挥全国统一法人机构的市场优势，提供高效便捷异地结算，有效解决了基本医保全国联网和异地就医结算难题，成效显著：
（一）引进社会力量，助推民生工程
异地就医往往是重特大疾病，具有医疗费用高、陪护费用高的特点，特别是对于参保农民而言，资金自行垫付压力较大，甚至可能会导致其放弃治疗。当前，虽然个别省份面临尚未成立省级新农合管理中心、无省级账户等困难，通过引进社会力量，充分发挥中国人寿高效结算优势，形成政府、医疗服务机构、社会资源间的综合协作，多途径解决跨省就医联网结算服务的难点问题，在短时间内迅速创造条件，推进这项民生工程进入“快车道”，新农合跨省就医联网结算工作已覆盖所有签约的省份。
截至目前，通过中国人寿次均垫付金额1万多元，个别患者的直接结算金额达到10多万元，极大减轻患者的垫付压力，同时也省去患者往返于参合地报销的繁琐手续，切实提升人民群众医改获得感。今年5月，一名来自贵州省毕节市的11岁患者转诊到北京大学人民医院进行治疗，总费用为24万余元,新农合跨省就医直接结算13万余元，让其敢看病、看得起病，助推精准扶贫。
（二）加快资金周转，解除后顾之忧
通过中国人寿建立1亿元额度的跨省就医周转金以及高效结算服务，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转的压力，缩短回款时间，提高了医疗机构参与这项工作的积极性。某三甲医疗机构医保部门负责人估算，跨省就医结算资金平均回款周期长达三个月，如此漫长的回款周期成为医疗机构不愿承担跨省就医结算服务的“难言之隐”。中国人寿参与这项工作后，大大加快了资金周转，在收到国家新农合异地就医结算管理中心提交的医疗机构垫付资金申请后，均在1个工作日内（协议约定为5天）完成资金拨付工作，医疗机构平均回款周期（由国家新农合异地就医结算管理中心收到医疗机构回款申请至医疗机构收到回款）仅10天。这种创新性的资金周转机制得到医疗机构充分肯定，海南省肿瘤医院医保办人员称赞“中国人寿高效率，让医院吃下定心丸”。
（三）搭建统一平台，破解交互难题
医疗机构和统筹地区以“点对点”的模式开展试点工作，面临众多统筹地区同时面对大量医疗机构，多方交互，统筹协调时间长、工作量大等难题。通过引进中国人寿作为医疗机构和经办机构资金流通的桥梁，搭建统一结算平台，建立跨省就医周转金，由中国人寿统一向医疗机构回款，统筹地区与中国人寿结算，有效破解多方交互难题，明显节约社会资源。
2017年1月，国务院领导在听取有关部委关于异地就医结算工作进展汇报后，对国家卫生计生委引进市场力量的做法表示充分肯定。
下一步，中国人寿将在前期开展工作的基础上，持续做实做好这项民生工程，为2017年底实现基本医保跨省就医结算任务目标贡献力量。同时，借助新农合跨省就医联网结算平台优势，进一步在贵州等地探索实现参合农民大病保险跨省就医结算，最大程度减轻参合农民垫付资金压力，更好缓解“因病致贫、因病返贫”现象，助力扶贫攻坚战略目标的完成。
5新农合，异地住院费用可以直接报销了
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光明日报讯（记者 金振娅、邱玥）
近年来，我国越来越多农民加入了新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）。新农合的筹资水平也从最初每人30元，逐步提高到目前600元左右，住院费用报销比例从最初的35%提高到75%，深受农民欢迎和认可。 　　人口流动日渐频繁，新农合能否实现异地住院就医结算，为很多人所关注。对此，记者在一些省市了解情况并采访了国家卫计委和人社部相关部门负责人。 9月底前全国各地均可实现异地住院直接结算 　　目前，我国有22个省份已经把新农合和城市居民医保整合为城乡居民医保，由人社部统一管理。据人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍，到9月底前，可实现跨省异地住院医疗费用直接结算。而另据国家卫计委基层司监察员聂春雷介绍，在8月底，国家卫计委负责的辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃等9个省份新农合异地住院直接结算已经实现全覆盖。 　　9月4日上午，在北京协和医院门诊大楼一层新农合跨省就医结报专用窗口旁，来自安徽阜阳太和县皮条孙镇的64岁患者已女士正在办理出院手续。作为全国疑难重症诊治指导中心之一，北京协和医院每年接待的患者大部分来自全国各地，异地住院就医结算成为这些患者关心的主要问题之一。“我母亲8月24日在协和医院消化内科住院，当天下午就收到国家新农合异地就医结算管理中心的短信提醒，让我们出院时凭该短信到专用窗口办理手续。”已女士的儿子说，他们之前并不知道新农合可以在医院实行即时结算,以为还需要很多烦琐的跨省报销手续，“现在短短几分钟就办理好了”。 　　聂春雷表示，目前，我国已经初步建立了以国家平台为枢纽，联通各省级、县级平台和定点医疗机构的新农合异地住院就医结算网络系统。 努力实现与大病医保等保险“一站式”结算 　　在推进异地住院就医结算工作的同时，一些省份基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。据聂春雷介绍，安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算，覆盖1600余万参合人口。 　　聂春雷说，推进“一站式”结算服务，要做到不同制度规定的相互衔接，健全新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业补充保险等制度的联动报销机制，目前，全国93%的地区实现了医疗救助与医疗保险费用“一站式”结算。 　　异地住院就医结算便捷了，会不会让更多患者涌向大医院，从而对分级诊疗造成影响？聂春雷强调，异地结算要在分级诊疗的基础上共同推进，“这项政策是让规范转诊的住院患者受益，不符合转诊条件的患者是享受不到异地即时结算的政策福利的。” 　　对异地结算回款周期长的问题，聂春雷介绍，国家卫计委引入社会力量破解制约结算的瓶颈问题。例如，中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，创新性地建立快速回款机制，将新农合跨省就医结算回款周期保持在1个月内，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。 异地结算的百姓知晓度亟须提高 　　像海南这样的全国著名旅游胜地和避寒胜地，每年有大量外来人口，跨省住院就医结算需求较高。 　　据海南省卫计委副主任周国明介绍，海南省已经联通了31个省份353家医疗机构，实现了各市县至少有一家联网医疗机构为外省参合农民提供跨省联网结算服务，会有越来越多的百姓受益。 　　在7月17日到海南省人民医院住院治疗卵巢囊肿之前，来自四川省的患者贺女士不知道新农合可以异地结算。“原以为我还得回老家办理报销手续，没想到医院医保办提醒我可以异地结算。”这项政策让贺女士喜出望外，不用再回老家折腾一趟，11天的住院总费用为14104元，在窗口自付了9055元，异地结算即时报销了5049元。 　　对于一些农民长期在外打工或者跟随子女长期在外的参合患者，一旦得了病难以让其再回当地办理转诊。记者了解到，针对这些情况，国家建立了转诊备案制度，不论在哪儿看病，可以通过电话、互联网和APP以及通过医院帮助联系老家经办机构办理相应手续。 　　记者在采访中发现，对于新农合的住院费用异地结算，很多人还不是很了解。有关人士表示，参合百姓如果想详细了解异地就医经办机构、本人备案和跨省异地就医费用等信息，可以登录国家卫计委http://www.xnh.org.cn或人社部http:/si.12333.gov.cn专设网站了解。
6新农合跨省异地结算：优化流程 最大限度减少患者负担
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央广网北京9月8日电（记者 马婧婧）
“截至8月底，新农合异地就医直接结算工作进展良好，顺利实现国务院确定的年度任务目标，覆盖9省全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省份。” 在昨日举行的国家卫生计生委例行新闻发布会上，国家卫生计生委基层司监察员聂春雷介绍了全国新农合异地就医直接结算工作进展情况。 　　据了解，36岁的吴先生在广东务工，身患急性胰腺炎，回到老家入院治疗，由于当地医院觉得无法医治，主动为其转诊到西南医科大学附属中医医院，经一个星期的治疗现已基本康复。在出院时，吴先生享受新农合直接报销4258元，大病保险直接报销4401.83元，报销补偿比达91.8%。 　　聂春雷表示，全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省份。2017年1-8月，全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次，报销105.2亿元，平均为每人次患者减少垫付5496.3元；新农合跨省就医联网结算18235人次、结算报销金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元。据聂春雷介绍，两年来，卫生计生部门重点开展了五方面的工作。 　　一是加强顶层设计，完善新农合异地就医直接结算政策框架。 　　二是健全管理经办体系，落实相关职责。2017年4月，经中央编办批复，明确中国医学科学院医学信息研究所为“国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心”。新农合由卫生计生部门管理的9个省份(辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃)。9省份均加强了省级经办管理力量，明确分工并落实责任到人。 　　三是建成新农合异地就医网络系统，实现中央和省级县级平台的联通。 　　四是积极引入社会力量，破解结算瓶颈。针对异地就医结算回款周期长的问题，由中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，成功建立跨省快速回款机制。截至8月底，中国人寿累计支付周转金1219.7万元，将新农合跨省就医结算回款周期控制在至1个月内，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。 　　针对支付方式单一的问题，积极引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务，引起社会广泛关注。 　　五是大力推进“一站式”结算，进一步减轻患者负担。目前，9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。 　　除此之外，中国医学科学院医学信息研究所所长池慧在会上提到：“为加快跨省就医定点医疗机构HIS系统升级改造的进度，尽早与国家平台实现联通，我们组织力量，分多路赴各城市逐一开展培训、指导、测试、验收，为短期内迅速扩大跨省就医定点医疗机构范围提供了支撑。” 　　池慧表示，新农合异地直接结算最大的特点是：在流程设计过程中，科学设计、优化流程，最大限度减少患者负担。在身份确认环节，坚持以身份证和转诊单为转诊依据，消除其他前置壁垒，减少患者证明负担；在转诊环节，开发短信通知功能，转诊成功后系统自动发送短信至患者手机，减少患者咨询负担；在信息采集环节，最大限度使信息自动生成，减少患者填报负担。为方便患者查询，通过APP、门户网站、微信公众号等形式加强政策宣传，向社会公开定点医疗机构名单和统筹地区联系电话，并加强定点医疗机构值班电话的抽查和管理，保证服务质量。
7新农合：看病不用先垫付 异地就医不再难

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金融时报讯（记者 付秋实）
编者按 实现人民群众异地就医直接结算，是党和政府向全国人民作出的庄严承诺，关系到广大人民的切身利益。
　　2017年3月5日，李克强在《政府工作报告》中再次提出“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算”。
　　此前，2016年3月5日，国务院总理李克强在《政府工作报告》中提到“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”。同时，李克强在当年两会答记者问时作出庄重承诺：“政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地结算的基础上，争取用两年的时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。”
　　两年时间所剩不多。近日，记者来到北京协和医院和海口市人民医院，从患者、医生、新农合管理者及经办者口中，了解新农合异地就医直接结算工作的点点滴滴。
　　关系千千万万人切身利益的民生工程，又向前迈进了一步。
　　9月7日，国家卫生计生委召开例行发布会宣布，截至8月底，新农合异地就医直接结算已覆盖由卫生计生部门管理的9个省区（辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃）全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省份。1~8月，新农合异地就医直接结算18235人次、结报金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元，顺利实现国务院确定的年度任务目标。 　　北京：一条意外的短信
　　在北京协和医院一楼大厅的一角，有8个出纳窗口。这8个窗口可供患者办理入院、出院、预交金、餐费、异地医保、新农合直结业务。9月4日上午，刚刚在6号窗口为母亲己女士办理完出院手续的王小亮告诉记者，母亲在安徽阜阳太和县中医院查出早期食管癌，了解到北京协和医院治疗这类疾病采用微创内径手术，不但效果与传统开胸手术无异，且创伤更小，患者恢复更快，于是就来到了这里。目前，母亲术后恢复良好，已开始正常进食。
　　对治疗效果满意的同时，关于治疗费用这一敏感问题，王小亮表示：“可以接受。原本预算是4万元。”王小亮手中的北京协和医院新农合跨省就医结报住院费用结算单显示，从8月24日住院到9月4日出院，己女士共花费22009.66元，新农合直报9798.2元，出院时只需支付12211.46元的自付部分即可。
　　若在6月1日之前，己女士在医院的花费需要自己全部承担，新农合部分必须回到当地才能报销，拿到钱得两三个月。
　　“北京协和医院作为国家卫计委指定的全国疑难重症诊治指导中心，承担着大量来自全国各地疑难危重患者的诊治工作。2016年，北京协和医院住院患者9万余人次，其中，外省市患者占60%，新农合患者占14%。落实外地患者医疗问题，一直是医院工作的重点。” 北京协和医院医务处副处长李春厚向记者介绍了医院的特殊性。因此，作为异地就医结算定点医疗机构，该院在4月初接受国家卫计委交付的这项任务后，5月底就完成了与国家新农合跨省就医结算系统联通。
　　6月1日，北京协和医院异地就医联网结算系统正式上线，来自辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、陕西、甘肃、西藏自治区9省区的新农合患者，在出院时只需支付自付部分，实现了医院先垫付，患者少跑路。截至8月31日，该院已为90位患者提供了新农合异地就医联网结算服务。天天与病人打交道的李春厚这样评价新农合异地就医直接结算工作：“简化了报销流程，减轻了垫付费用压力，大大提高了患者对医疗服务的‘获得感’和‘幸福感’。”
　　不过，记者在采访中了解到，大部分新农合参合群众对于异地结算并不了解。因此，按照相关规定，在住院前向参合地经办机构申请办理跨省就医转诊手续的患者非常少。
　　据李春厚介绍，在该院已结算出院的90位新农合患者中，86位都是住院处根据患者付费方式和户口所在地进行筛查后，将患者信息录入国家新农合信息平台。该平台再将患者信息发送至参合地农合经办机构进行转诊审批，转诊成功的参合患者，在该院住院信息系统上按新农合入院登记，这样患者就能够享受联网结算服务。
　　王小亮的母亲就是这一普惠政策的受益者。8月24日，己女士经协和医院住院处登记为“跨省就医新农合患者”，而此时王小亮并不知情。他对记者说：“本来我什么都不知道。但意外地收到了一条短信。”这条来自国家新农合异地就医结算管理中心的短信写道：尊敬的己女士，您转入北京协和医院的转诊单已于2017年8月24日办理完毕，单号为34122220170824900xxx，出院时请带好患者本人身份证或农合医疗卡/证，凭该短信到医院新农合跨省就医结报专用窗口办理结算手续，具体事宜请咨询医院医保办。
　　不少新农合患者都是收到这条短信后，才知道这项服务。随着这项工作的推进，北京协和医院享受到新农合异地就医服务的患者数量呈明显上升趋势。6月、7月、8月分别为2人、24人、64人。国家卫生计生委最新发布的数据显示，截至8月底，像北京协和医院一样的新农合跨省就医定点医疗机构，全国共有1518家，遍布31个省份。 　　海南：新农合基金补偿252.77万元
　　记者在采访中了解到，有两类参合患者可申请办理新农合跨省就医转诊手续：一类是像己女士一样，在省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难病症患者；另一类是在外务工、探亲（异地长期居住）或急症的参合患者。
　　记者在海口市人民医院遇到的彝族患者阿尔五足就属于“另一类”。在四川凉山自治州参加新农合的阿尔五足，现在海口做钢筋工，因患低钾血症到海口市人民医院住院治疗。3天治疗费用为2588.52元，新农合报销640.33元，自付1948.19元。得知在家乡上的新农合可以在海口直接报销，阿尔五足说：“以后看病就不用回家了。”
　　事实上，早在2009年，海南省新农合就已在全省统一报销政策，并统一使用一个结算平台，由定点医疗机构先垫付医保报销费用，实现了农村居民省内异地就医联网结算，全省每名参合农民平均每年受益频率从2009年的0.91次提高到2016年的2.45次。
　　据了解，自2017年3月22日起，陕西、安徽、贵州、四川、辽宁等省首例新农合患者陆续在海南省人民医院、海口市人民医院、儋州西部中心医院、海南省第三人民医院、海南省肿瘤医院实现联网结算。4月7日，海南省首例参合患者在中山大学附属肿瘤医院实现跨省结算。截至8月31日，海南省联网医疗机构为87位省外患者提供联网结算服务，总费用121.99万元，新农合基金补偿45.72万元，实际补偿比为37.48%，为患者平均垫付5255元；省外联网医疗机构为137例海南省患者提供联网结算服务，总费用564.94万元，新农合基金补偿252.77万元，实际补偿比为44.74%，为患者平均垫付1.85万元。同时，海南省参合患者转诊申请，由医疗机构提交到经办审核回复时间为0.56天，极大地方便了患者，实现了患者转诊“数据网上走，百姓少跑腿”。
　　此外，按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实“一站式”服务的要求，海南省内各定点医疗机构以该省新农合结算平台为统一结算平台，已完成新农合、大病保险、民政医疗救助系统衔接的升级改造。新系统联接8个市县的商业补充保险和4个市县的医疗兜底保障资金，逐步实现同一窗口、统一信息平台的“一站式”结算。
中国人寿：做好新农合异地结算的第三方
　　在9月7日国家卫生计生委的新闻例会上，海南省卫生计生委副主任周国明介绍了海南省新农合异地就医直接结算的主要做法，最重要的一条是发挥第三方经办作用。
　　2016年5月，国家卫生计生委、财政部共同印发的《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》提出，要充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。鼓励金融保险等第三方机构参与国家和省级结算中心建设，鼓励各地委托商业保险等机构经办异地就医结报管理服务工作，承办新农合大病保险的商业保险机构可利用现有的结算渠道，为异地就医结算提供服务。
　　凭借长期参与基本医保、大病保险异地结算等工作中积累的宝贵经验，中国人寿成为新农合异地就医直接结算工作中的“第三方”。
　　如何当好“第三方”？中国人寿选择从问题入手。中国人寿健康保险事业部经理冯鹏程向记者介绍：“从国家新农合信息平台的前期试点来看，主要存在两个问题，一是试点地区与定点医疗机构‘点对点’签约，如果试点范围扩大，参合地区同时面对大量医疗机构，多方交互，协调时间长、工作量大、流程复杂。二是由医疗机构先行垫付补偿资金，后与试点地区新农合管理机构结算，流程较长，医疗机构存在资金垫付压力。” 据某三甲医疗机构医保部门负责人估算，跨省就医结算资金平均回款周期长达三个月，如此漫长的回款周期成为医疗机构不愿承担跨省就医结算服务的“难言之隐”。
　　针对第一个问题，中国人寿作为医疗机构和参合地区资金流通的桥梁，搭建统一结算平台，建立跨省就医周转金。由中国人寿统一向医疗机构回款，参合地区与中国人寿结算，有效破解多方交互难题，明显节约社会资源。
　　针对第二个问题，中国人寿开设额度为1亿元的银行专用账户，建立跨省快速回款机制。自2017年4月起，每月10日前，由国家新农合异地就医结算管理中心（以下简称“管理中心”）向中国人寿提交医疗机构上月垫付资金申请；每月15日前，中国人寿向医疗机构拨付款项；每月30日前，参合省省级新农合管理机构将审核确认的跨省就医垫付资金拨付给中国人寿。
　　而在实际运营过程中，中国人寿拨款速度远在要求之上。比如，今年4月初，管理中心收到海南省人民医院和海口市人民医院寄送的垫付资金回款申请材料。4月6日上午9时12分，管理中心向中国人寿发送新农合跨省就医拨付金额汇总表和明细表。中国人寿迅速启动周转金垫付工作，4月6日上午10时左右向海南省人民医院和海口市人民医院拨付款项，并向管理中心反馈相关材料，提交周转金回款申请。从接收材料到拨付完成仅用1小时。
　　海南多家医疗机构相关负责人都对记者表示，医院垫付新农合异地就医联网结算的回款速度，比省内的新农合回款速度还要快，非常满意。
　　医院积极参与，百姓得到实惠。截至目前，中国人寿已完成五期周转金拨付，为陕西、安徽、贵州、吉林等9个省份累计垫付资金约400万元，涉及医疗机构60家，服务参合农民320人次。中国人寿次均垫付金额1万余元，个别患者的直接结算金额达到10万元，极大减轻了患者的垫付压力。
　　冯鹏程表示，接下来，中国人寿将借助新农合跨省就医联网结算平台优势，进一步在贵州等地探索实现参合农民大病保险跨省就医结算，最大程度减轻参合农民垫付资金压力，更好缓解“因病致贫、因病返贫”，助力扶贫攻坚战略目标的完成。
8新农合省内异地结算覆盖9省份
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 经济参考报讯（记者 李唐宁）
国家卫计委9月7日上午举行发布会介绍新农合异地报销情况。会上相关负责人表示，截至今年8月底，新农合省内异地就医直接结算已覆盖辽宁、吉林等9个省份全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省份。
专家表示，这标志着医疗保险在解决异地就医结算问题上又迈出坚实一步。在推进异地结报工作中，各地还注重与分级诊疗相结合，既规范就医秩序，又减少患者垫付资金的压力，同时提高新农合管理的效率和水平。
进展：省内异地就医人均减少垫付超五千元
发布会上，国家卫生计生委基层司监察专员聂春雷介绍，截至8月底，新农合省内异地就医直接结算覆盖9省份全部1.5亿参合人口。这9省份包括：辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃。此外，根据患者流向和结算需求筛选，全国开通首批1518家跨省就医定点医疗机构，覆盖31个省(市、区)。2017年1-8月，全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次，报销105.2亿元，平均为每人次患者减少垫付5496.3元；新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元。
对于为何新农合省内异地就医直接结算目前只覆盖9省份的问题，聂春雷表示，这涉及管理体制问题。“现在有八个省的新农合还是属于卫生计生系统在管理，甘肃比较特殊，它的管理体制还在调整过程中，现在有一部分是交给人社部门管了，但是大部分地区人社部门还没有接过去，还是按照过去新农合的管理模式来走，所以现在是9个省。这九个省新农合还是按照卫生部门的管理模式、管理思路，按照新农合的要求来做的。人社部门也在同步推进异地就医结报工作。我们现在管的这些省份，基本上都纳入并实现了异地直接结算。”聂春雷说。
同时，我国基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的工作也取得显著进展。根据人社部目前确定的时间表，2017年底前，实现所有统筹区全面对接，支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。
“以国家平台为枢纽，联通各省级、县级平台和定点医疗机构，互联共享、功能完备、运行平稳、信息安全的新农合异地就医结算网络系统已基本建成并不断完善。”聂春雷表示，卫计委依托新农合异地就医结算管理中心（医科院信息所）开发了全国新农合跨省就医结算信息系统，实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能。指导9省份建立覆盖辖区全部统筹地区的信息网络，并对各级新农合信息平台进行升级改造，完善功能。打通各级信息平台和各定点医疗机构的联通通道。
突破：破解结算瓶颈 优化服务流程
值得注意的是，为了破解结算瓶颈，卫计委引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等力量破解制约结算的瓶颈问题。例如，针对异地就医结算回款周期长的问题，由中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，成功建立跨省快速回款机制。
据了解，截至8月底，中国人寿累计支付周转金1219.7万元，将新农合跨省就医结算回款周期控制在1个月内，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。针对支付方式单一的问题，积极引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务。
此外，各地积极探索将大病保险、医疗救助等纳入直接结算范围，进一步减轻患者经济和跑腿负担。9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算，覆盖1600余万参合人口。
中国医学科学院医学信息研究所所长池慧表示，新农合异地结算优化了服务流程，减少了患者负担：“在流程设计过程中，最大限度减少患者负担。在身份确认环节，坚持以身份证和转诊单为转诊依据，消除其他前置壁垒，减少患者证明负担；在转诊环节，开发短信通知功能，转诊成功后系统自动发送短信至患者手机，减少患者咨询负担；在信息采集环节，最大限度使信息自动生成，减少患者填报负担。”
趋势：跨省结报在分级诊疗基础上推进
发布会上，国家卫生计生委相关负责人强调，新农合异地就医联网结算是一项全新的工作，政策性强，涉及面广，程序复杂，虽已实现年度任务目标，还需巩固完善。
事实上，在异地医保结算问题上，参保的医疗机构以及结算单位也存在一些推进上的难题。“医保结算在开始的时候确实是比较难，因为各个省的经济社会发展水平不一致，筹资水平不一致，各省的政策也不一致。”
聂春雷表示：“为了实现跨省异地结算，我们要求，各个省的政策要相对统一。在就医方面都要参照就医地目录，就医地过去用的什么目录，就用这个诊疗目录、药品目录。但是报销政策就是按参合地的，报销比例、起付线、封顶线这些全部是通过网络已经配置好了，通过网络自动计算。所以，在这种环节上，我们网络建成以后，这个问题不大。”
对于医疗机构关于回款问题的担忧，聂春雷表示，为了解决这个问题，让回款能够尽可能快，国家层面通过中国人寿建立了周转金。“基本上几个工作日之内，这个回款都能拨过去。回款及时，医院没有后顾之忧，都能够积极地参与这项工作。”
此外，在新农合省内异地结算实现的基础上，考虑到当前我国医疗资源配置还很不均衡，分级诊疗模式尚未建立，医疗保险全国联网和跨省异地结算制度的建立也显得尤为重要。
中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏称，随着异地就医联网结报患者到外地就医能够实现实时结算，可以极大方便患者。“比如辽宁人在海南看病，可以在海南进行实时结算。”朱恒鹏说。
“整合城乡居民医保制度,加快推进医保全国联网和异地就医结算等政策,可使医保待遇的可携带性更强,群众看病就医更为方便。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。
专家建议，有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。
不过，医改的方向还是要使医疗资源配置更加均衡，引导患者合理就医，减少异地就医需求。有专家提出，在推进异地结算工作中，各地应注重与分级诊疗相结合，既规范就医秩序，又减少患者垫付资金的压力，提高新农合管理的效率和水平。
9卫计委：积极引入社会力量，破解新农合就医结算瓶颈
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中国保险报讯（记者 朱艳霞）
9月7日，卫计委基层司监察专员聂春雷在例行新闻发布会上表示，为推进新农合异地直接结算工作，卫计委引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等社会力量破解制约结算的瓶颈问题。 聂春雷称，针对异地就医结算回款周期长的问题，由中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，成功建立跨省快速回款机制。截至8月底，中国人寿累计支付周转金1219.7万元，将新农合跨省就医结算回款周期控制在至1个月内，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。针对支付方式单一的问题，积极引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功实现国内首例微信支付基本医保跨省就医结算业务，引起社会广泛关注。 海南省卫生计生委副主任周国明表示，这种创新性的第三方参与的资金周转机制得到了医疗机构的充分肯定。据周国明介绍，为确保跨省结算工作的顺利开展，中国人寿充分发挥出省级经办作用。一是资金核算。通过联通外省医院与本省经办机构，建立起“资金通”，缩短回款时间，解决医院垫付后资金回笼周期长的压力，实现了“医院先垫付，群众少负担”。中国人寿开设银行专用账户，用于参合患者跨省异地就医联网结算垫付资金的周转，实行“封闭运行、专款专用”。中国人寿在接收到垫付医院提交的跨省就医结算垫付资金回款申请后，及时向联网医疗机构拨付垫付资金回款，再由海南省各市县合管办向中国人寿支付垫付款项。对此，海南省肿瘤医院医保办的同志说“中国人寿高效率，医院吃下定心丸”。这个回款周期最长在一个月，短则十天，比本省的新农合回款周期还要短很多，非常满意。二是业务整合。自2015年10月起，中国人寿承办了海南省大病保险业务，按照服务协议的要求，他们及时配备了专兼职管理和服务人员38人的一个整齐的团队来服务，2016年起，已与全省新农合定点医疗机构实现大病保险联网结算，并探索开展跨省联网结算服务。 卫计委相关数据显示，截至8月底，我国新农合异地就医直接结算工作进展良好，顺利实现国务院确定的年度任务目标，覆盖贵州、安徽等9个试点省份全部1.5亿参合人口。全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省份。2017年1—8月，全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次，报销105.2亿元，平均为每人次患者减少垫付5496.3元；新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元。
10中国人寿助力新农合跨省就医联网结算
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中国保险报讯（记者 赵广道）
8月1日，19岁的西藏那曲女孩卓玛（化名）从北京协和医院顺利出院。从此，不仅远离了困扰她近20年的心脏瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全等疾病，更让她惊喜的是，随着新农合跨省就医联网结算服务开启，在出院窗口，短短几分钟，她的住院费用就已结算完成。 卓玛在北京协和医院的经历是国家牵头，政企携手合力，对“加快推进医保的全国联网”这一2016年全国两会前中国政府网征集网民意见中排名首位问题的回应。 实际上，自2003年新农合在部分省市县试点以来，较好地解决了农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫等问题。但近年来，我国人口流动日趋频繁，导致异地就医的需求持续快速增长。包括协和医院院长赵玉沛、国家卫计委基层卫生司主任科员温思瑶等在内的诸多医疗卫生系统人士告诉记者，一直以来，异地就医的往往都是重特大疾病，具有医疗费用高、陪护费用高的特点，特别是对于参保农民而言，资金垫付压力较大，甚至可能导致其放弃治疗。 其实，对于这一问题，相关部门早有关注。2015年6月，在国家卫计委基层司的主持下，内蒙古自治区呼和浩特市与北京大学人民医院签订了新农合跨省就医即时结报试点协议。同年11月4日，呼和浩特市新农合经办机构转诊至北京大学人民医院的首位患者顺利完成跨省就医即时结报。“很方便，不用我们全额垫付，心里轻松了很多。”患者家属说。 上述试点虽解决了参保农民异地就医垫付及返回参合地报销问题，但也反映出诸多问题，比如，当患者在异地就医时，需医疗机构先行垫付患者的报销款，再向新农合经办机构申请回款，经办机构先审核后付款，整个流程繁琐冗长。对此，某三甲医疗机构医保部门负责人估算，跨省就医结算资金的平均回款周期要长达3个月。这也导致一些医疗机构不愿承担跨省就医结算服务。 为此，国家卫计委大胆创新，引入中国人寿等社会力量破解制约结算的瓶颈问题。比如，针对异地就医结算回款周期长问题，由中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，成功建立跨省快速回款机制。数据显示，截至8月底，中国人寿已累计支付周转金1219.7万元，将回款周期控制在10天左右，极大缓解了医疗机构的资金周转压力。 2017年3月22日，陕西汉中患者冯先生在海南省人民医院窗口办理了出院结算，成为全国首例新农合跨省就医联网结算赔付案例。 “上午9点12分，国家新农合异地就医结算管理中心向中国人寿发送了新农合跨省就医拨付信息，10点，他们（中国人寿）就向海南省人民医院拨付了款项，用时不到一小时。”温思瑶说，从3个月到1小时，中国人寿参与其中后，作为医疗保障体系重要支撑的新农合，在异地就医联网结算推进进程中迈出了坚实的一步。 “作为中管第一大金融保险集团，我们具有机构网络、信息技术、专业服务等多方优势，在长期参与基本医保、大病保险异地结算等工作中，在河南、江苏、贵州、海南等地积极探索，积累了宝贵的经验，再加之几乎覆盖中国大陆所有县级行政区域的服务网点，可多途径解决跨省就医联网结算服务的难点问题。”在中国人寿健康保险事业部经理冯鹏程看来，当前，虽然个别省份面临尚未成立省级新农合管理中心、无省级账户等困难，但借由中国人寿高效的结算优势，可形成政府、医疗服务机构、社会资源间的综合协作，可在短时间内迅速创造条件，推进这项民生工程进入“快车道”。 对此，国家卫计委相关负责人表示，通过引进中国人寿作为医疗机构和经办机构资金流通的桥梁，搭建统一结算平台，建立跨省就医周转金，有效破解了多方交互难题，明显节约了社会资源。 目前，新农合跨省就医联网结算工作已覆盖辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃等9个省份，在中国人寿的积极参与下，异地就医结算患者次均垫付金额1万余元，个别患者的直接结算金额达到10余万元。 “24万块钱的医药费，出院的时候这个（新农合跨省就医直接结算）直接给报了13万，你说要没这个好政策，俺这靠打零工过日子的人家哪敢来大医院看病？！国家现在一直在想方设法帮我们脱贫，要我说，这个好政策就是对我们最好的扶贫！”北京大学人民医院出院结算窗口，一位来自贵州省毕节市的11岁患者的父亲说。
11新农合异地就医结算实现年度目标
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健康报讯 （记者 叶龙杰）
9月7日，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，介绍新农合异地就医联网结报工作进展有关情况。发布会通报，截至8月底，新农合异地就医直接结算工作进展良好，顺利实现国务院确定的年度任务目标，覆盖9省全部1.5亿参合人口；全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构，遍布31个省（区、市）。 国家卫生计生委基层司监察专员聂春雷介绍，国家卫生计生委依托新农合异地就医结算管理中心，开发了全国新农合跨省就医结算信息系统，实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能。当前新农合由卫生计生部门管理的9个省份——辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃，均加强了省级经办管理力量，明确分工并落实责任到人，已基本实现新农合与大病保险省内一站式结算；其他省份省级卫生计生委也加强对辖区定点医疗机构的督促指导。国家卫生计生委积极响应中央关于简政放权的号召，大胆创新，引入中国人寿、中国银联、腾讯公司等社会力量破解制约结算的瓶颈问题。例如，针对异地就医结算回款周期长的问题，由中国人寿出资1亿元，作为全国新农合跨省就医结算周转金，成功建立跨省快速回款机制。截至8月底，中国人寿累计支付周转金1219.7万元，将新农合跨省就医结算回款周期控制在1个月内，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转压力。 数据显示，2017年1月～8月，全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次，报销105.2亿元，平均为每人次患者减少垫付5496.3元；新农合跨省就医联网结算18235人次，结报金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元。
12海南建立跨省就医结算“资金通” 实现“医院先垫付”
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中国网财经9月7日电 
今天，国家卫计委就“新农合异地就医联网结报工作进展情况”召开发布会， 海南省卫生计生委副主任周国明表示，截至目前，海南省患者到外省就医直接结算146人次，外省患者到海南省就医直接结算89人次。
　　据周国明介绍，为确保跨省结算工作的顺利开展，通过联通外省医院与本省经办机构，建立起“资金通”，缩短回款时间，解决医院垫付后资金回笼周期长的压力，实现了“医院先垫付，群众少负担”。
　　中国人寿开设银行专用账户，用于参合患者跨省异地就医联网结算垫付资金的周转，实行“封闭运行、专款专用”。中国人寿在接收到垫付医院提交的跨省就医结算垫付资金回款申请后，及时向联网医疗机构拨付垫付资金回款，再由海南省各市县合管办向中国人寿支付垫付款项。
　　另外，梳通了外省医院承担对海南省转出患者进行联网结算的障碍，资金通畅无阻，实现了外省医院的“定点通”。目前已联通31个省(市、区)353家医疗机构，并作为9省区新农合参合人员省外联网结算医疗机构即省际互认医疗机构，经规范转诊至省外联网医疗机构，可享受出院窗口联网结算服务。二是打通了外省转入海南省患者进行联网结算的障碍，实现国家平台、省新农合平台与定点医疗机构的“信息通”，使海南省从签订协议和落地实践在较短的时间完成。周国明说，通过不懈努力，海南省积极推进新农合跨省结算省内定点机构“全域通”。目前，该省已实现各市县至少有1家联网医疗机构为外省参合群众提供跨省联网结算服务。
　　同时，海南省推进基本医保、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助和市县政府建立的健康扶贫医疗兜底保障资金“五道防线”制度衔接和一站式结算服务。按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实一站式结算服务的要求，海南省内各定点医疗机构以全省新农合结算平台为统一结算平台，已完成新农合、大病保险、民政医疗救助“三道防线”系统衔接的升级改造，联接8个市县的商业补充保险和4个市县医疗兜底保障资金，逐步实现同一窗口、统一信息平台完成农村贫困人口住院费用的一站式结算。
13中国人寿助力新农合跨省就医联网结算 成效显著获肯定
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 金融界保险频道9月5日电
 “基本医保不能全国联网，异地就医不能直接结算”成为社会痛点。
金融界保险频道从国家卫计委、海南省卫计委以及中国人寿等相关部门获悉，在国家卫计委和海南省卫计委的高度重视下，在保监会的指导下，在中国人寿的积极参与下，关系到广大农民切身利益的新农合异地就医联网结算工作取得了阶段性、实质性的进展。中国人寿充分发挥全国统一法人机构的市场优势，有效解决了基本医保全国联网和异地就医结算的难题。在引进社会力量、加快资金周转、搭建统一平台以及多方协同等方面取得了显著成效。
　　2016年“两会”前，中国政府网征集网民意见，排名首位的需求是“加快推进医保的全国联网”。
　　2016年3月5日，国务院总理李克强在《政府工作报告》中提到“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”。
　　3月16日，李克强总理在两会答记者问上指出：“政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地结算的基础上，争取用两年的时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。
　　在8月份的全国卫生与健康大会上，李克强总理强调“用两年时间实现异地就医直接结算，减少群众‘跑腿’、‘垫资’”。
　　2017年3月5日，李克强总理在《政府工作报告》中再次提出“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算”。
　　新农合异地就医联网结算工作是党和政府向全国人民作出的庄严承诺和民心工程，关系到广大农民合理的就医权益和快速的结算机制。这项工作任务艰巨，责任重大，需要政府精心策划、全面部署、贯彻落实，也需要动员社会力量共同参与、发挥合力、加速推广。
　　国家卫生计生委高度重视此项工作，积极调动各方力量，引进社会资源，助力民生工程。中国人寿保险股份有限公司（以下简称中国人寿）作为大型央企和行业龙头，主动承担社会责任，2016年以来，在保监会指导下，积极与国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心（以下简称国家新农合异地就医结算管理中心）合作开展跨省就医联网结算工作，助推参合农民实现异地就医结算。
　　为贯彻落实党中央国务院的要求，国家卫生计生委等部委先后印发《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》（国卫基层发〔2016〕23号）、《关于新型农村合作医疗异地就医联网结报的补充通知》（国卫基层发〔2017〕26号）等文件，积极推进新农合异地结报工作，鼓励委托商业保险机构经办异地就医结算管理服务工作，由商业保险机构先行向就医地定点医疗机构结算垫付资金。
中国人寿先行先试积累经验
　　中国人寿具有机构网络、信息技术、专业服务等多方优势，在长期参与基本医保、大病保险异地结算等工作中积累了宝贵的经验。
　　（一）支持河南洛阳异地安置退休人员医疗费用申请
　　河南洛阳是新中国成立后国家在中西部地区建设的重要工业城市之一，部分当年赴洛阳建设的职工退休后回原籍定居，赴洛阳报销医疗费用流程繁琐[3]。2011年开始，公司与河南省洛阳市政府合作，在行业首开先河，利用公司机构网络优势，陆续在北京、上海等20个城市[4]开放服务窗口，接受洛阳异地安置退休人员医疗费用申请，避免往返报销。目前已累计服务5，000多人次，涉及金额4，100多万元，为“洛阳模式”再添亮点。
　　（二）提供江苏省内转诊服务
　　2015年开始，中国人寿与江苏省卫生计生委独家合作，负责全省新农合异地就医结算管理服务工作，公司选派专业人员与省新农合管理办公室合署办公，在南京市鼓楼医院、省肿瘤医院等20个省级联网医院开展新农合驻院代表服务。参合群众患大病到省级医院救治，可以享受新农合驻院代表的“面对面”贴心服务，提供转诊服务、院前对接、政策咨询、院内服务、协助出院结算和出院后随访等，为统筹地区提供异地就医患者费用核查并加强对医疗机构行为监管，在政府、医院和患者之间构建起专业化的沟通和服务桥梁，目前已服务患者10多万人次，其中协助住院超过3万多人。江苏省卫生计生委与我公司合作开展的“破解异地就医难题”入选国家卫生计生委主管的《中国卫生》杂志2015年度“全国医改十大新举措”。2016年4月16日，央视《新闻联播》报道江苏新农合省内转诊平台便民举措。这为国家卫生计生委积极引进市场力量参与跨省就医联网结算工作及省级平台建设提供了可借鉴的省级试点样本。
　　（三）提供贵州等大病保险省内异地结算服务
　　2016年9月，中国人寿与贵州省内20多家省级医疗机构签订新农合大病保险省内异地即时结算协议，开展省内大病保险“一站式”即时结算工作，减轻参合患者医疗费用负担，助推精准扶贫。2017年3月，贵州省分公司成立“大病保险服务省级结报中心”，负责大病保险“一站式”即时结报资金往来结算、医保基金管理和风险控制等工作。截至目前，服务省内异地就医16，000多人次，已结算金额7，000多万元。例如，遵义参合患者罗某在贵州省人民医院进行转外治疗，出院时总费用达到45.75万元，政策范围内费用43.92万元，其中新农合基本支付19.44万元，大病保险支付13.83万元，基本加大病共在窗口减免费用33.27万元，政策内补偿比达到76%，如果没有实现省内一站式结算，患者回参合地报销大病加上自负部分需要先支付现金达26.31万元，这对于贵州普通家庭来说无疑是一笔巨款，省内异地结算对参合农民及家庭的保障功能得到彰显。
　　此外，中国人寿辽宁分公司、河南分公司等也参与省内大病保险异地结算工作。 　　多方协同推进 实行高效运行
　　2017年2月23日，在国家卫生计生委和保监会领导的见证下，中国人寿与国家新农合异地就医结算管理中心、参合省份、全国130多家大型医疗机构签署《新农合跨省就医联网结报服务框架协议》，标志着合作迈出了关键一步。公司徐海峰副总裁代表公司签署协议并致辞，国家卫生计生委马晓伟副主任、基层卫生司司长李滔、保监会人身保险监管部副主任王治超、国务院医改办、财政部等有关领导见证签约仪式。
　　签订协议后，中国人寿快速筹备，充分做好前期准备工作，保障工作快速落地。一是开设专用账户。指导北京市分公司快速设立专用账户，保障资金到位。二是梳理整体流程。公司有关部门开展流程梳理，并与国家新农合异地就医结算管理中心进行确认，保障工作顺利开展。三是研发系统支持。根据业务流程，公司在一个月内完成系统研发和验收工作。
　　2017年3月22日，一位陕西汉中的患者在海南省人民医院窗口完成了新农合即时结算，成为全国首例新农合跨省就医联网结算赔付。国家新农合异地就医结算管理中心、海南省卫生计生委、中国人寿，在海南省人民医院共同见证这一时刻。
　　自2017年4月起，每月10日前由国家新农合异地就医结算管理中心向中国人寿提交医疗机构上月垫付资金申请，公司15日前向医疗机构拨付款项。截至目前，已完成五期周转金拨付，为陕西、安徽、贵州、吉林等9个省份累计垫付资金约400万元，涉及医疗机构60家，服务参合农民320人次。 　　取得显著成效
　　中国人寿积极参与新农合跨省就医联网结算工作，充分发挥全国统一法人机构的市场优势，提供高效便捷异地结算，有效解决了基本医保全国联网和异地就医结算难题，成效显著：
　　（一）引进社会力量，助推民生工程
　　异地就医往往是重特大疾病，具有医疗费用高、陪护费用高的特点，特别是对于参保农民而言，资金自行垫付压力较大，甚至可能会导致其放弃治疗。当前，虽然个别省份面临尚未成立省级新农合管理中心、无省级账户等困难，通过引进社会力量，充分发挥中国人寿高效结算优势，形成政府、医疗服务机构、社会资源间的综合协作，多途径解决跨省就医联网结算服务的难点问题，在短时间内迅速创造条件，推进这项民生工程进入“快车道”，新农合跨省就医联网结算工作已覆盖所有签约的省份。
　　截至目前，通过中国人寿次均垫付金额1万多元，个别患者的直接结算金额达到10多万元，极大减轻患者的垫付压力，同时也省去患者往返于参合地报销的繁琐手续，切实提升人民群众医改获得感。今年5月，一名来自贵州省毕节市的11岁患者转诊到北京大学人民医院进行治疗，总费用为24万余元，新农合跨省就医直接结算13万余元，让其敢看病、看得起病，助推精准扶贫。
　　（二）加快资金周转，解除后顾之忧
　　通过中国人寿建立1亿元额度的跨省就医周转金以及高效结算服务，极大缓解了医疗机构和参合省份资金周转的压力，缩短回款时间，提高了医疗机构参与这项工作的积极性。某三甲医疗机构医保部门负责人估算，跨省就医结算资金平均回款周期长达三个月，如此漫长的回款周期成为医疗机构不愿承担跨省就医结算服务的“难言之隐”。中国人寿参与这项工作后，大大加快了资金周转，在收到国家新农合异地就医结算管理中心提交的医疗机构垫付资金申请后，均在1个工作日内（协议约定为5天）完成资金拨付工作，医疗机构平均回款周期（由国家新农合异地就医结算管理中心收到医疗机构回款申请至医疗机构收到回款）仅10天。这种创新性的资金周转机制得到医疗机构充分肯定，海南省肿瘤医院医保办人员称赞“中国人寿高效率，让医院吃下定心丸”。
　　（三）搭建统一平台，破解交互难题
　　医疗机构和统筹地区以“点对点”的模式开展试点工作，面临众多统筹地区同时面对大量医疗机构，多方交互，统筹协调时间长、工作量大等难题。通过引进中国人寿作为医疗机构和经办机构资金流通的桥梁，搭建统一结算平台，建立跨省就医周转金，由中国人寿统一向医疗机构回款，统筹地区与中国人寿结算，有效破解多方交互难题，明显节约社会资源。
　　（四）合作成效显著，得到各方肯定
　　2017年1月，国务院领导在听取有关部委关于异地就医结算工作进展汇报后，对国家卫生计生委引进市场力量的做法表示充分肯定。在国家卫生计生委5月组织召开的“委属（管）医院新农合异地就医联网结报工作现场推进会”上，基层卫生司领导在通报中提出通过引进中国人寿完成垫付资金回款，医疗机构垫付周期缩短至半个月。
　　下一步，中国人寿将在前期开展工作的基础上，持续做实做好这项民生工程，为2017年底实现基本医保跨省就医结算任务目标贡献力量。同时，借助新农合跨省就医联网结算平台优势，进一步在贵州等地探索实现参合农民大病保险跨省就医结算，最大程度减轻参合农民垫付资金压力，更好缓解“因病致贫、因病返贫”现象，助力扶贫攻坚战略目标的完成。
14医院垫钱不再担心“回不了款”
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海南特区报讯
昨日，记者从国家卫生计生委获悉，目前，我国9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。截至8月底，新农合异地就医直接结算工作实现国务院确定的年度任务目标，覆盖了辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃9省全部1.5亿参合人口。
　　据国家卫计委基层司监察专员聂春雷介绍，目前，9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。 　　在推动新农合异地就医联网结算工作上，如何解决医院希望快速回款的心病是一个难题。根据国家卫计委规定，参合人员经规范转诊异地就医时，出院只需支付个人自付费用，定点医疗机构先行垫付异地就医结算补偿费用。而跨省就医结算的基金支付部分可在省际间实行先预付后结算，预付资金额度为可支付两个月资金。 　　聂春雷说，医保结算在开始时确实是比较难。因为各省的经济社会发展水平不一致，筹资水平不一致，各省政策也不一致。但为实现跨省异地结算，我们要求各个省的政策要相对统一。 　　“医疗机构最担心什么？垫付了钱，能不能及时给我回款，这是医疗机构最为担心的”。聂春雷表示，为解决这个问题，为让回款能尽可能快，我们在国家层面通过中国人寿建立了一个周转金，基本上几个工作日之内，这个回款都能拨过去。回款及时，医院没有后顾之忧，都能积极参与这项工作。
15中央媒体采访团来琼采访跨省就医联网结算
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9月5日，中央媒体采访团到海南采访跨省就医联网结算落实情况。
本次采访团由国家卫生计生委宣传司副司长宋树立带队，参加人员包括国家卫生计生委基层卫生司主任科员温思瑶、国家新农合异地就医结算管理中心副研究员郭珉江、海南省卫生计生委副主任周国明、海南省卫生和计划生育委员会卫生基层处处长潘文利等。参加媒体有中央电视台、人民日报、新华网、经济日报、光明日报、人口报、健康报、金融时报、中国证券报、中国保险报、南方都市报、中国网、金融界网。
当天上午召开新农合异地就医联网结算媒体沟通会，周国明在会上表示：自3月22日起，陕西、安徽、贵州、四川、辽宁等省首例新农合患者陆续在海南省人民医院、海口市人民医院、儋州西部中心医院、海南省第三人民医院、海南省肿瘤医院实现联网结算。同时，4月7日，海南省首例参合患者在中山大学附属肿瘤医院实现跨省结算。截至8月31日，海南省联网医疗机构为87例省外患者提供联网结算服务，总费用121.99万元，新农合基金补偿45.72万元，实际补偿比37.48%，为患者平均垫付5255元；省外联网医疗机构为137例我省患者提供联网结算服务，总费用564.94万元，新农合基金补偿252.77万元，实际补偿比44.74%，为患者平均垫付1.85万元。同时，我省参合患者转诊申请由医疗机构提交，到经办审核回复时间为0.56天，网上转诊极大地方便了患者，实现了患者转诊“数据网上走，百姓少跑腿”。中国人寿在收到医疗机构垫付资金申请后，均在1个工作日内（协议约定为5天）完成资金拨付工作，医疗机构平均回款周期（由国家新农合结算管理中心收到医疗机构回款申请至医疗机构收到回款）仅10天。
中国人寿健康保险事业部经理冯鹏程在会上说道，自2017年4月起，每月10日前由国家新农合异地就医结算管理中心向中国人寿提交医疗机构上月垫付资金申请，公司15日前向医疗机构拨付款项。截至目前，已完成五期周转金拨付，为陕西、安徽、贵州、吉林等9个省份累计垫付资金约400万元，涉及医疗机构60家，服务参合农民320人次。截至目前，通过中国人寿次均垫付金额1万多元，个别患者的直接结算金额达到10多万元，极大减轻患者的垫付压力，同时也省去患者往返于参合地报销的繁琐手续，切实提升人民群众医改获得感。
下午，中央媒体采访团到海口市人民医院和海南省人民医院实地走访。两家医院医务人员分别介绍了跨省就医联网结算进展和流程。采访团采访了正在办理出院患者对新农合异地就医联网结算政策的评价及感受。

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